【3.162】“伤寒”五六日，已发汗而复下之。胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也， “柴胡桂枝干姜汤”主之。经方里面有几个处方专门治疗痨瘵、痨症，“劳”可以加个病字边变成“痨”，痨瘵。就是说怎么吃也吃不饱，你遇到一个人，看着像桂枝汤证，处方桂枝汤下去，汗也不流一滴，再看又像小柴胡证，开小柴胡下去完全没有用，石沉大海，开什么处方都没有用，这个就是痨症。痨症的原因是什么呢？痨症的原因：人不是有风湿吗？这个风湿如果在关节，就是风湿关节炎；这个湿是寒湿，如果在胃里面，就是胃家的寒湿；如果这个湿跑到肾脏里面，把肾脏包住了，肾脏功能就不好了，就出问题了。现在这个湿是在血脉里面、血脉之中，怎么知道它在血脉中呢？比如有个人瘦瘦的，痨症的人一定很瘦，不管吃什么，大鱼大肉吃再多还是瘦，不会胖一公斤；吃素的也是瘦，怎么吃就是胖不起来。这种人显著的特征是：他的血脉就比常人大两倍，按照比例说，比如你比较壮比较高大，你的血管就比较粗一点，那个人比较瘦比较小，他血管应该比较细一点，结果两个人放在一起，瘦小的血管比那个高大的人还粗！如果看两个人血管的横截面，正常人血管的横截面积是瘦子血管横截面积的一半，两者血量是相等的，瘦子血管多出来的一半面积是什么？就是湿。所以这个风湿呢？湿跑到血脉里面去，就成为“痨”。就是因为湿在血脉里面，开风湿的药吃不掉，因为风湿的药是去湿在关节的，有的湿在脏结，你开祛风湿的药吃不到位，就是没有办法袪。这种人站在那里，四肢看似粗壮无法并拢，实际上他的血管是我们的两倍，血管系统很大，平常人就带一个血脉系统，他象带了两个系统，就像他是带了另外一个人在走，所以很容易疲劳，很容易倦怠。打高尔夫球有十八个洞，他打完第一个洞就要回家休息12个小时，睡完起来精神还没有恢复，这就是痨，就是没有办法持久的工作，叫痨。张仲景出治痨的第一方就是柴胡桂枝干姜汤。柴胡桂枝干姜汤方柴胡半斤               桂枝三两            干姜二两               黄芩三两栝蒌根四两           牡蛎二两             甘草二两（炙）右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,温服一升,日三服：初服微烦,复服汗出,便愈。诸位看上面，这是一个很有名的处方，但是本条辨还有另外一个功能、用途。诸位看：“伤寒五六日，已发汗”，已经给他发汗了，麻黄汤给他啦。“复下之”，又攻下，大便也清出来了，病人应该好了，结果没有好：“胸胁满，微结”，微结就是胃里面微微胀到。“小便不利”，为什么小便不利？因为你发汗发掉了，发汗发掉后又攻下了，病人津液就没了，肠胃的津液没有了，这小便也没有了，水分少了。病人有“渴”但是又“不恶心”，渴看起来像阳明证，因为发汗发多了渴，但是没有恶心，就是又没有少阳症。“但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。”这个意思就是这样子。这个胃和肠，我们用攻下的药，使肠子的津液被攻掉，用发表的药，胃的津液也没有了，这时候“微结”就代表胃里面已经没有东西了，津液没了，胃变得扁扁的，津液伤到了嘛。小便没有了，“渴而不呕”，为什么没有恶心？胃里面有宿食，“发汗又复下”，宿食没有发掉才会有恶心，宿食没了，“复下”排掉了，就是陈旧的食物没有在里面，所以不会有恶心的现象。“但头汗出”为什么？人体的阴阳要平衡，什么叫阴阳要平衡？阴是津，胃的火是阳，胃的蠕动是靠热能，这个热能能够储存在胃里面是因为胃里面有津液，就像电池里面有点液体才黏黏的，才有办法把电力储存在里面。津液现在没有了，电就要丧失掉，这时因为热性很轻，所以它就往上冲，一冲就冲到头上，所以“但头汗出”。有往来寒热，又有心烦，“此为未解也”，就有些少阳症里面兼一些太阳症，可是胃的津液又没有了，这种状态之下，开出来的处方叫做柴胡桂枝干姜汤。临床上看的时候，诸位只要听到病人：“我很口渴，全身肌肉没有力量，小便非常的不好，胃里面很不舒服。”他只要讲胃里面很不舒服，问他会不会恶心？“不恶心”再问他东西吃的多不多？“我吃不下去啊，没有胃口”，这样看起来就已经是柴胡桂枝干姜汤了，里面的病可能是肝癌，可能是肝硬化，可能是胃癌，可能是胰脏癌，你不用管它。所以当病人跟你陈述病的时候，你要“中虚为明”，属离卦。把病名拿掉，看病人是“中虚”的时候，就可以处方了。最简单了解的方式就是：只要有往来寒热，柴胡就一定要用。只要病人肌肉酸软，已经有发汗、有汗出的时候，桂枝就可以用了（无汗才会用到麻黄）。用干姜的原因：干姜跟生姜不太一样，一样就不用分两个药了。有时候我们常常会干姜生姜并用（后面有些处方就会干姜生姜并用）。干姜最主要是温中；生姜能够散水，胃里面有水的时候生姜能够把水散掉。所以生姜干姜都能够止呕，但是胃寒的时候会用干姜；胃里面太热了或者是有积水，我们会用生姜把水散掉，这是生姜、干姜的用法。所以这里因为已经发汗又复下，病人被攻下了，我们知道胃里面没有东西，这个时候我们用干姜来温中。柴胡桂枝干姜汤方柴胡半斤               桂枝三两            干姜二两               黄芩三两栝蒌根四两           牡蛎二两            甘草二两（炙）右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,温服一升,日三服：初服微烦,复服汗出,便愈。看处方的时候，诸位看柴胡就是五钱到六钱，桂枝三钱，干姜两钱，黄芩三钱，我们知道，这个黄芩是跟着柴胡来的。只要有热（这个热是从胃里发上来的）。有两种祛热的方法：一个是黄芩黄连，一个是用石膏。“老师，这两种都是去热的，什么时候用石膏？什么时候用芩连？”芩连是味苦，苦味的；石膏是辛甘发散的。两种药都是去热的，但是石膏祛热跟芩连去的热有一点不一样，芩连是祛胃家的虚热，石膏是祛胃家的实热。当我讲胃家，并没有讲肠家的实热，比如病人大渴，一直要喝东西，这要用石膏，因为它祛胃家的实热；病人有渴，但没有那种大渴的现象，那就会选用黄芩。所以张仲景的柴胡汤是用黄芩；第二个，会用到石膏的时候，只看到病人是热证，看不到寒证。所以这里只要有“往来寒热”、有寒证出现的时候，石膏就不对症：石膏一定用在纯热证。这是这两种祛热的方法，后面介绍黄芩黄连泻心汤的时候，还会回到这里给诸位再讲。所以这里用黄芩是因为胃家有虚热，胃里面没有东西了，但是热往上走。口渴得厉害用栝楼根，这个栝楼根，在经方里面，除了金匮的柔痉用到它以外，很多病人燥渴、口渴，只要有渴，我们就用栝楼根。现在市面上，你写栝楼根或写天花粉，他拿给你的东西是一样的。如果我们真正去追究这两个东西，实质上有点差异，是不一样的东西，现在却没那么讲究了。栝楼根的剂量用重一点，一般用四两，比其他的剂量重一点，如果口渴的比较严重，栝楼根加重一点。栝楼根治口渴，是专门治疗血管里面的水不够了，所以血脉里面的水不足，就会用到栝楼根，就是天花粉。糖尿病的人就是血管里面的水不够了，验血的时候一看血糖很高，中医认为原因是水不够。人的身体会自救，自己去救自己，所以他会一直口渴，一直喝水，喝水小便又排掉了，所以我们平常喝的水没有办法进入血脉里面，一定要通过吃的食物才能进去。中医认为糖尿病是血管里的水不足造成的，“老师，很难判断血管里面的水。”这样解释好了：肺的津液伤到，心和肺都是在属于上焦，胸是诸阳之会，所有的阳经会到胸部，所有的血在这边交换，肺里面的气是天上的水，像云雾一样，肺气的来源是大肠里的水气化以后上来的，所以这个水是纯的、非常好的水，这个水就可以进入血脉里面，栝楼根就是补肺里面的水。（注：这个方子治糖尿病效果非常理想，尤其是慢性肝炎、迁延性肝炎继发的糖尿病。因为它治口渴。糖尿病很不好治，三四个“+”总下不去，吃了以后血糖和尿糖降低很显著，效果很明显。在上述的症状基础上有少阳的病机，而且口渴、心烦，又能喝水，有这样的情况的糖尿病，用柴胡桂枝干姜汤效果很好。——摘自《刘渡舟〈伤寒论〉讲稿》）栝楼根、天花粉拿出来也是白色的，色白入肺。栝楼根跟石膏不一样，石膏用于胃热，栝楼根用于肺热，这样了解了吧？这样就可以把这个处方分开来，所以如果你要减肥，胃很热，热就蠕动很快，你开栝楼根就不对了，应该开石膏。如果病人是很漂亮的小姐，你帮她塑身，你可以二两、三两慢慢的开，她要常常来看你。如果你要她变化很快，下重手用五六两，一下去胃口就变掉了：一寒的时候胃就会缩起来。所以我们使用经方的时候，你要很明确那个药的功能是什么。后面我们在讲刚痉柔痉（痉病就是脑膜炎）的时候，柔痉出现，张仲景会用栝楼根，不会用石膏。本条辨用栝楼根。为什么要用牡蛎？按照《本草经》，牡蛎专门降（jiàng）浮阳。“老师，你怎么知道浮阳呢？”但头汗出！胃的阳气往上升时，我们要把阳气降下来，干姜只是温中，同时把浮阳降回来就要把阳收敛起来，牡蛎是收敛阳的一个动作。如果阳跑到四肢上，外症大部分我们通通用牡蛎。如果说阳在外，还有心阳往外走、肾阳也外走的时候，这就要加龙骨下去了。所以柴胡龙骨牡蛎汤，或者桂枝汤去芍药加龙骨牡蛎、救逆汤：从火灾逃出来的受到惊吓，心阳外走，肾阳也出来，肾阳出来是因为逃命时肾脏会挤压得很厉害，在西医来说是分泌类固醇，平常都没跑那么快，逃的时候却很快，跑到十几迈都不会累，速度快得平常都跑不到，是因为心里受到惊吓受到恐惧、威胁，所以瞬间会分泌，中医讲这就是“阳”。所以有时西医把类固醇当作最后一线的药，不管是心脏衰竭了或者怎么样都没办法、没有药了就打类固醇，这是美国仙丹，实际上就是肾阳。肾阳外出时我们用龙骨把它收起来，所以龙骨牡蛎会合并在一起。有时龙骨不用，本条辨单用牡蛎为什么？因为只有“但头汗出”嘛，只有胃热上去，不需要用到龙骨，直接用牡蛎降下来就可以了。炙甘草呢？甘草生用跟炙用，炙过以后的甘草会使津液会更多，而且性会比较热一点，所以用到干姜时，大部分会用到炙甘草（甘草干姜汤时就用炙甘草）。甘草用蜂蜜一炙过以后，除了对肠胃很好以外，重用的时候也会强心脏。本条辨因为我们知道他胃里面津液不够了，所以用干姜甘草汤，等于有点暖胃的功能在里面。这七味药用十二碗水煮成六碗，把渣去掉再煮成三碗。“初服微烦，复服汗出便愈”。这个时候服柴胡桂枝干姜汤得到的汗……“老师，这个人已经津液不够了，为什么会有得汗出？”就是本身的汗在血里面、湿在血里面。湿在血里面用柴胡桂枝干姜汤，一吃下去病人会流汗，汗流出来黏答答的。这个病人如果已经发汗、复下造成津液不够了，吃这个为什么还会有流汗？就是血脉里面的津液出来了。一般来说我们不会得到这种病的，只有痨症的人才会得到这种病。素虚的人，平常很瘦弱，怎么吃都不胖，（小孩子不会，小孩子纯阳之体，他很瘦再怎么吃他还是很瘦），如果是有痨症的，吃不胖的，一般来说才会有这种“但头汗出，往来寒热、心烦”的现象出现。所以像我，我没有痨症，你帮我又发汗又攻下，我也不会有小便不出、微结、但头汗出这种现象，因为我没有痨症，你了解我意思吧？所以在临床治疗上，我们发现柴胡桂枝干姜汤证实际上是张仲景治痨症的第一方。我们有好几个方子，这是他第一个处方来治疗痨症的。平常没有痨症的人，一般来说得不到这种病。诸位看后面的《类聚方广义》说：本方治“痨瘵肺痿（肺里面萎缩掉了）、肺痈，痔漏……不耐厚药者”，很多都可以用。所以当你遇到要使用这个方子的时候，如果病人跟你说对你开的桂枝汤没有感觉，对开的葛根汤也没有感觉，对麻黄汤还是没感觉，你用十全大补汤下去，他还是石沉大海，这就是告诉你：我要柴胡桂枝干姜汤。你知道我意思吗？就这意思，因为他是痨症，很特殊，所以你就要开痨症、痨瘵的处方。经方里面，前面有介绍过白朮。白朮是祛湿，白朮的这个袪湿，是专门祛关节上面、脏腑之间的湿，肠胃里面也可以用白朮，血脉里面白朮却用不到，白朮没有办法。所以白朮在这里面完全没有效果。附倪师注解《伤寒论》中该条辨下的内容：如果病人“发汗而复下之”就不会结胸了,就是没有发汗攻下才会结胸,现在发汗复下之就代表里面虚掉了,因为攻下的药一定是寒凉的药。攻下的时候血液住下走,肠胃就虚冷掉了。“胸胁满”,汗发掉以后,很多还没有发出去的汗,因为攻下复又回头,结在胸膈的地方,这汗不在胃里面（如果在胃里面一下子就发散掉了），这汗在胃的外面,停在胸膈这儿,所以胸胁满。“微结 ”就是一点点结,如果没发汗攻下会大结。“小便不利”,因为攻下水跑掉了,发汗水也跑掉了,当然会小便不利。“渴而不呕”,嘴巴很口渴,但是人不会恶心。“但头汗出,往来寒热”,胃在中间,如果胃里面没有水,病人会口渴,如果胃里面有水,不但不渴还会呕吐。胃里面没有水,胃热往上冲,头就一直冒汗,“但头汗出”，水一直往上跑,其实这水就是胃里面的津液。常人如果饿过头,手脚一直发抖,头会开始冒冷汗,西医说血糖太低了。“心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之”,胸胁满,往来寒热,就是半表半里，所以用柴胡。发汗而复下之,还有伤寒脉证,所以要用桂枝,还有加上甘草这几味能温中达表,这就是前面柴胡桂枝汤的意思,能让中焦温起来,让抵抗力到表面上去,把还没有进来的滤过性病毒就排掉了；因为发汗又下利的状况下,滤过性病毒没有随发汗发掉,又顺着汗液回来,所以滤过性病毒是散的,不是集中在表上面,而是停在三焦散开来的。如果这病毒只在肌肉皮肤表面上用桂枝就够了,但是因为滤过性病毒已经进入三焦淋巴系统,所以要用柴胡把它推出来,再用桂枝把它透发了。因为胃的津液已经没了,所以要用甘草补足胃的津液。渴,张仲景在治渴的时候喜欢用栝蒌根,栝蒌根能去热止渴,病人只要有渴就可以加栝蒌根,可以把肺的津液补足；不渴的话用半夏,决定用半夏就要问病人渴不渴,渴就不要用半夏,不渴就可以用半夏。胃虚热无大渴往上冲用黄芩,而不是用石膏,石膏是实热证,病人会大渴饮多。“但头汗出”,牡蛎专门降浮阳,胃的阳气浮在头上面,就像热气球浮在上面降不下来,牡蛎一下去把它整个往下导。柴胡桂枝干姜汤方：（见上）有外证所以重用柴胡,柴胡用五钱六钱,桂枝用三钱,干姜用二钱,栝蒌根用四钱,黄芩用三钱,牡蛎用二钱,炙甘草用二钱。《类聚方广义》本条方曰：痨瘵、肺萎、肺痈、痈疽、痔漏、结毒、霉毒等,经久不愈,渐就衰惫,胸满,干呕,寒热交作,动悸,烦闷,盗汗,自汗,痰咳,干咳,咽干,口燥,大便溏泄,大便不利,面无血色,精神乏困,不耐厚药者,宜此方。只要是长久不愈的人,就会慢慢消弱下来,所以张仲景出“痨瘵”的第一个方就是“柴胡桂枝干姜汤”,为什么叫作“痨”?他不能动,一动就一天起不来,为什么会造成痨?因为工作上的关系,大部份是劳心才会有,劳力的人得到的是疲劳,痨症的人吃什么药都没有用,吃什么食物都不会胖,摸脉很洪大,但是脉是中空的,遇到这种情形的时候,张仲景开的第一方就是“柴胡桂枝干姜汤”：明明是桂枝汤的病人,桂枝汤下去没感觉,再开强一点还是没感觉,开麻黄汤下去,汗都不流一滴,这就是痨。以中医的观念,平常人的湿在中焦，就是内湿；如果湿在关节就是风湿；如果湿在血管里面就是痨。血液的新陈代谢有一定的量,如果血管有湿沉在里面,会造成一动就来不及补充能量,桂枝能让动脉的血液循环加速,血管的外壁就是淋巴系统,这是三焦网络就要靠柴胡,血管里面的血比较多，水比较少,脉洪大,所以用大剂的栝蒌根把水补足。因为血里面长年津液不足产生的燥热,用黄芩下去把它去掉。但是推动的力量不够,用干姜、炙甘草来建中,一下就把脾胃的功能加强起来,配合在一超,这时候就能把血管里面的湿推到皮肤表面上去,所以柴胡桂枝干姜汤吃下去后,病人所得到的汗是湿汗,所流出来的汗粘答答的。“初服微烦,复服汗出,便愈”,这汗出来的时候,湿答答的出来，有湿为什么不用白朮？如果湿在关节、肌肉、脾脏上面可以用白朮, 但湿在血管里面则不能用白朮,因为白朮收敛的力量很强,白朮可以止利,如用于此,反而不利发散血中之湿。 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。